2011 ile 2024 yılları arasında rahim ağzı kanseri ve kolon kanserinin erken teşhisine yönelik programlar yeterince etkili bir şekilde uygulanmamış, planlanan sonuçlara ulaşmak için sistematik olarak düzenlenmemiş ve organize edilmemiştir.
Bu durum, Devlet Denetleme Kurumu (SAI) tarafından Karadağ'da kötü huylu hastalıkların erken teşhisine yönelik ulusal programların uygulanmasının başarısı üzerine yapılan bir denetimle ortaya konmuştur.
2022 yılına ait mevcut tahminler, Karadağ'da kötü huylu hastalıkların görülme ve ölüm oranlarının Avrupa ortalamasına kıyasla nispeten yüksek olduğunu göstermektedir. Karadağ Klinik Merkezi Onkoloji Enstitüsü'nün (KCCG) verilerine göre, 2023 yılında 93 kadına yeni rahim ağzı kanseri teşhisi konulmuş ve vakaların %61'inde hastalık, ameliyatın mümkün olmadığı bir aşamada tespit edilmiştir. DRI'nin belirttiğine göre bu durum, hastalığın geç teşhisini ve taramanın sınırlı etkisini göstermektedir.
Avrupa'dakine kıyasla dört kat daha fazla insan ölüyor.
Yüksek Soruşturma Kurumu raporunda, Kanser Kayıt Sistemi'nin son raporunun 2013 yılında hazırlanıp 2018 yılında yayınlandığını, dolayısıyla Karadağ'ın 15 yıldır kötü huylu hastalıkların görülme sıklığı ve ölüm oranlarına ilişkin güncel ve güvenilir verilere sahip olmadığını belirtiyor.
Eyaletin bu tür verileri olmadığı için, birkaç yılda bir GLOBOCAN tarafından yayınlanan tahminlere güveniyor.
DRI, "Servikal kanserle ilgili 2022 yılına ait en son tahminlere göre, Karadağ'da standartlaştırılmış vaka oranları (100.000 kadında 12) ve ölüm oranları (100.000 kadında 6,3), Avrupa ortalamasına (vaka oranı 100.000 kadında 10,6 ve ölüm oranı 100.000 kadında 3,9) kıyasla daha yüksektir" diye hatırlatıyor.
Uzmanlar, rahim ağzı kanserine yakalanma ve bu hastalıktan ölme riskinin en yüksek olduğu yaş aralığının 30 ile 65 yaş arası olduğunu ve bu dönemde organize bir tarama programına katılmanın önerildiğini belirtiyor.
"Bu yaş grubunda standartlaştırılmış vaka oranları Karadağ'da 100.000 nüfus başına 26,6, ölüm oranları ise 100.000 kadın başına 11,8'dir. Aynı yaş grubu için Avrupa ortalaması 100.000 kadın başına 21,9 ve 100.000 ölüm başına 7,6'dır. Bu veriler, Karadağ'daki insanların bu son derece önlenebilir hastalıktan Avrupa ortalamasına göre önemli ölçüde daha fazla hastalanma ve ölme olasılığının olduğunu ve hatta iyi organize edilmiş önleme programlarına sahip İsviçre, Finlandiya, Malta ve diğer Avrupa ülkelerine göre üç kat, dört kat daha fazla hastalanma ve ölme olasılığının olduğunu göstermektedir," diye belirtiliyor raporda.
GLOBOCAN'ın 2022 verilerine göre, kolon kanseri Karadağ'da en önemli halk sağlığı sorunlarından biri olup, ülkede kanserden ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir ve yılda yaklaşık 260 yeni vaka kaydedilmektedir. Raporda, kolon kanserinin tüm kötü huylu hastalıklar arasında sıklık bakımından üçüncü sırada yer aldığı hatırlatılmaktadır.
Cinsiyete göre incelendiğinde, hastalığın görülme sıklığı erkeklerde daha yüksektir; erkeklerde yılda 158 yeni vaka teşhis edilmekte olup bu, erkek nüfusundaki tüm kanserlerin %11,2'sini temsil etmektedir. Kadınlarda ise yılda 102 yeni vaka kaydedilmekte olup bu da toplam kötü huylu hastalıkların %7,7'sini oluşturmaktadır. Ölüm oranlarına gelince, Karadağ'da yılda yaklaşık 157 kişi kolon kanserinden ölmekte olup bu, kötü huylu hastalıklardan kaynaklanan toplam ölümlerin %10,2'sini oluşturmaktadır.
Hedeflere ulaşılamadı ve insanların hastalanma oranlarında da bir azalma olmadı.
DRI raporunda, "2011'den itibaren ulusal programlar güncellenmedi ve 2011-2024 döneminde tarama programlarının uygulanmasını düzenleyen geçerli ulusal yönetmelikler yoktu; bunun yerine faaliyetler Avrupa ve diğer uluslararası yönergeler temel alınarak uygulandı" deniliyor.
İddialarına göre, Halk Sağlığı Enstitüsü (IJZ), Covid pandemisinden sonra 2022'de tarama programını yeniden başlatmış ve modern tanı ekipmanlarına yatırım yapılması ve sağlık çalışanlarının sürekli eğitimi de dahil olmak üzere teknik, organizasyonel ve insan kaynakları kapasitelerini geliştirmek için önemli faaliyetlerde bulunmuş olmasına rağmen, tarama programının başarılı bir şekilde uygulanması için gerekli temel ön koşullar henüz sağlanmamıştır.
"Davet edilen tarama katılımcılarının yanıt oranı önerilen değerler dahilindedir. Bununla birlikte, hedef popülasyonun kapsamı yetersiz kalmaktadır (bu durum özellikle 2023-2024 için geçerlidir), bunun nedenlerinden biri de tutarlı bir şekilde uygulanmasını sağlayacak bağlayıcı mekanizmaların bulunmaması ve sağlık merkezlerine ve seçilmiş doktorlara dayanan verimsiz davet modelidir," diye vurguluyor rapor.
DRI, gözlem döneminde tanı prosedürlerinin zamanında ve tutarlı bir şekilde uygulanmadığını, ancak 2024 ve 2025 yıllarında alınan önlemlerin, özellikle eş zamanlı HPV ve LBC testinin (servikal kanser taraması) getirilmesi ve kolposkopik, biyopsi ve kolonoskopik işlemlerin yapıldığı kurum ağının genişletilmesiyle önemli iyileşmelere yol açtığını belirtmektedir.
"Tarama programının uygulanmasının denetimi ve kalite kontrolü önemli bir gecikmeyle kurulmuş olup, 2011 yılında planlanan kalite güvence planı geliştirilmemiştir; bu da tarama programının sistematik izlenmesi ve iyileştirilmesi olasılığını daha da sınırlamaktadır," şeklinde açıklama yapmıştır Sayıştay.
Devlet Denetleme Ofisi Kurulu, Dr. Branislav Radulovic (Senatör - Kolej Başkanı) vb. Milan Dabovic (Senatör-Kolegium üyesi) tarama programının planlanan hedeflerine ulaşılmadığı ve güvenilir bir şekilde izlenmesinin mümkün olmadığı sonucuna vardı.
Raporda, "Gözlemlenen dönemde kötü huylu hastalıkların erken teşhisinde önemli bir artış veya rahim ağzı kanseri ve kolon kanseri vakalarında ve ölüm oranlarında bir azalma olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamaktadır; mevcut tahminler ise Avrupa ortalamasına kıyasla daha az olumlu göstergeler ortaya koymaktadır" deniliyor.
Sağlık Bakanlığına Tavsiyeler
DRI, Sağlık Bakanlığı'nın mevcut ulusal kanser erken teşhis programlarını güncellemesini ve bunları Avrupa yönergeleri ve yeni Program ile uyumlu hale getirmesini, ayrıca ilgili bakanlığın ve Halk Sağlığı Enstitülerinin iki kanser türü için tarama uygulamasına yönelik ulusal yönergelerin geliştirilmesi, gözden geçirilmesi ve kabul edilmesi sürecini en kısa sürede tamamlamasını tavsiye etti. DRI, Sağlık Bakanlığı'nın kanser erken teşhis programının uygulanmasına yönelik eylem planları geliştirmesinin ve Halk Sağlığı Enstitülerinin taramayı teşvik etmeye yönelik resmi bir plan geliştirip uygulamaya koymasının gerekli olduğunu da tavsiye etti.
Epidemiyolojik eğilimlerin ve tedavi sonuçlarının sürekli olarak izlenmesini sağlamak amacıyla, işlevsel tarama kayıtlarının oluşturulması ve Kötü Huylu Neoplazm Kayıt raporlarının düzenli olarak güncellenip yayınlanmasının sağlanması önerilmektedir.
DRI, vatandaş davetlerinin düzenlenmesine yönelik mevcut modelin yeterli kapsama alanı sağlamadığı sonucuna vardı. Buna göre, 2023-2024 döneminde, 30-54 yaş arası nüfusta rahim ağzı kanseri taraması %15,80 (20,31), kolon kanseri taraması ise %24,53 (21,76) olarak gerçekleşti.
Ulusal düzeyde sevklerin düşük oranda gerçekleşmesi, sağlık kurumları arasında belirgin farklılıklar bulunması ve belirli doktorlar için bağlayıcı mekanizmaların olmaması, bu faaliyetin organize edilme biçiminde sistemik bir değişikliğe ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.
Bu nedenle, Sağlık Bakanlığı'na, Halk Sağlığı Enstitüsü ile işbirliği içinde, ulusal tarama programları için hedef kitleye davetiye gönderilmesini organize edecek merkezi bir model oluşturulması tavsiye edildi...
Bonus videosu:
