"İyiyim doktor," diye yanıtlıyor hasta, ameliyat masasında yatarken doktor onu muayene ediyor. Slobodan Kulafic"Kılavuz tel" ve mikrokateterler ile kateterlerden oluşan bir sistem aracılığıyla, kan damarları ormanında, bu genç adamda öngörülemeyen sonuçlara yol açabilecek bir felce neden olma tehdidi oluşturan karotis arterinin daralmasına ulaşılıyor.
Berane Klinik Hastanesi (KBC) Anjiyo Salonu'nda, bu iki saatlik karmaşık işleme katılan "Vijesti" ekibine ek olarak, ameliyat masasında iki girişimsel nöroradyolog, bir alet operatörü, bir röntgen teknisyeni, bir anestezist ve bir anestezi uzmanı daha bulunuyor; bu ekip, çoğunlukla kafadaki kan damarları üzerinde olmak üzere bugüne kadar yaklaşık 9.000 karmaşık cerrahi işlem gerçekleştirmiş, girişimsel nöroradyoloji alanında deneyimli bir uzman olan Dr. Ćulafić liderliğinde son derece koordineli bir şekilde çalışıyor. Bu mükemmel doktorun çalışmalarının özelliği, hastaların her zaman uyanık ve onunla sürekli iletişim halinde olmalarıdır.
"Benimle birlikte, anevrizma, arteriyel malformasyon veya baş ve boyundaki kan damarlarının daralması gibi durumlardan bağımsız olarak tüm hastalar uyanıktır, çünkü bu şekilde onları nörolojik olarak izliyorum, neler olup bittiğini takip ediyorum. Eğer hastanın isteklerime yeterince yanıt vermediğini fark edersem, kolunu hareket ettirmesi, bacağını hareket ettirmesi, gözlerini açıp kapatması gibi durumlarda, ona bir şey sorarsam, onunla konuşursam, müdahalenin devam edebilmesi için hastanın anestezi altına alınması gerekir. Elbette, diğer parametreler, basınç, frekans, oksijenasyon bir anestezist tarafından izlenir," diye vurguluyor Dr. Ćulafić ve beyin kanaması veya inme geçiren hastaların istisna olduğunu, bu durumda müdahalenin genel anestezi altında yapılması gerektiğini belirtiyor.
VİDEO Boris Pejoviç
Bu ekip iki gün içinde KBC Berane'de altı hastayı ameliyat edecek. Hastalardan üçünde boyun bölgesinde kan damarlarında daralma, birinde hem boyun hem de bacak bölgesinde kan damarlarında daralma, ikisinde beyin anevrizması ve birinde de beyinde arteriyovenöz malformasyon bulunan genç bir hasta yer alıyor.
Ameliyathaneye girmeden önce Dr. Ćulafić, bu hastanın daha önce geçici bir beyin enfarktüsü ve geçici güçsüzlük geçirdiğini ve bunun nedeninin karotis arterindeki kan damarının daralması olduğunun tespit edildiğini belirtiyor.
"Kan damarında %90'dan fazla daralma var. Tam bir tanı taraması yapıldı ve karotis arterindeki daralmaya ek olarak, bacağındaki kan damarında da daralma olduğu, bu nedenle bacak krampları yaşadığı tespit edildi. Amacımız, onu felç geçirme riskinden korumak ve sağ bacağındaki kan damarındaki daralmayı gidererek ayakta kangren veya iskemi oluşmasını önlemek için karotis arterine de müdahale etmek," diyor Dr. Ćulafić ve her iki müdahalenin de aynı anda yapılacağını vurguluyor.
Doktorlar zaten ameliyat masasında, hasta ameliyata hazırlanmış durumda. Kan pıhtısı oluşumunu önlemek için kan sulandırıcı ilaç verilmiş, çünkü kan damarına yerleştirilen bu sistemler pıhtı oluşturabilir. Bu nedenle hastalar müdahaleden önce iyi hazırlanır, müdahale sırasında vücutta kalan balonlar ve stentler nedeniyle pıhtı oluşumunu önlemek için belirli bir tedavi uygulanır.
"Kasık bölgesinde, kan damarının bulunduğu cerrahi alanı temizliyoruz. Bu noktada bir iğne yerleştiriyoruz; bu iğnenin içinden bir kılavuz tel geçiriyoruz ve bunun üzerine kendi uzunluklarına sahip mikrokateter ve kateter sistemleri yerleştirerek kan damarının daraldığı veya genişlediği yere ulaşıyoruz. Oraya ulaştığımızda, kan damarının daraldığı yere, özellikle karotis arterinin daraldığı yere bir balon getiriyoruz. Karotis arterinin daralması durumunda, balon dilatasyonu uyguluyoruz ve kan damarını balonla genişletiyoruz," diye açıklıyor Dr. Ćulafić cerrahi işlemin en başında.
Operasyon sırasında Dr. Ćulafić, zaten iyi koordine olmuş ekibiyle sürekli iletişim halinde olup, zaman zaman hastayla birkaç cümle kurarak çoğunlukla "Nasılsınız?" diye soruyor. Büyük bir ekrana odaklanmış durumda; bu ekran aracılığıyla (ve biz de) "kılavuz telin" kan damarları ormanındaki yolunu takip ediyoruz. Elbette, hastanın tüm hayati parametreleri de yakından izleniyor.
Dr. Ćulafić, karotis arterindeki hedef bölgeye ulaştığında sol tarafta bir arteriyovenöz malformasyon gösteriyor.
"Bu baskın beyin yarımküresi. Sağ elini kullanıyor ve amacımız AVM malformasyonunu kapatmak. Burada gördüğünüz gibi, ona sorun çıkaran ve epilepsiye veya kanamaya neden olabilecek, bu da onun için ölümcül olabilecek bir sürü kan damarı var. Burada, AVM malformasyonunun merkezine ulaşmak için yerleştirdiğimiz mikrokateteri görebilirsiniz. Burada gördüğünüz kateterin ucu, AVM malformasyonunun tam merkezine ulaştığımız yer. Çünkü amaç, kan damarlarını kapatarak kanamayı önlemek ve işlevsiz olan kan damarını kapatmak. İşte merkeze ulaştım," diyor Dr. Ćulafić bir noktada.
Kısa süre sonra, işlevsiz kan damarı kapatıldı, hastaya işlevsel kan damarları verildi; Dr. Ćulafić monitörde gösterdiği gibi, bunlar iyi durumda olan işlevsel kan damarları, işlevsiz olan ise bağlantısı kesildi.
"Bazen, bu iyi olmayan kan damarları kapatıldığında, hızlanan akış nedeniyle olması gereken yere gelen kan akışının kanamaya neden olabileceğine inanılıyor. Beyin bu kan akışına alışkın değil çünkü şimdiye kadar bu iyi olmayan kan damarından geçiyordu. Ve şimdi bu şekilde kapatıldığında, beyin için iyi olan bir akış alıyor ve bazen artan oksijen ve kan miktarı beyin için sorun yaratabiliyor. Bu yüzden burada dikkatli olmamız gerekiyor," diye vurguluyor Dr. Ćulafić.
İki saatten fazla süren operasyon başarıyla tamamlandı ve hem hasta hem de Dr. Ćulafić sonuçtan memnun kaldı.
"Ameliyatın sonunda Dr. Slobodan Ćulafić memnuniyetini dile getirerek, 'Kan damarını bir balonla genişlettik ve daha sonra önceden yerleştirilmiş olan kateterden bir stent yerleştirdik, böylece kan damarından tam akış sağladık' diyor."
Hasta iki gün sonra evine dönecek ve önceki sağlık riskleri olmadan günlük hayatına devam edecek; Dr. Ćulafić'in ekibi de kısa bir aradan sonra o günkü cerrahi plana devam edecek.
Felç vakalarında zaman çok önemlidir.
Dr. Slobodan Ćulafić, bunların önleyici müdahaleler olduğunu belirtiyor.
"İnme meydana geldiğinde, karotis arterleri söz konusu olduğunda ilk altı saat içinde, posterior dolaşım söz konusu olduğunda ise on saate kadar müdahale yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda, semptomlara, sağ taraflı felce, konuşma bozukluklarına veya bilinç bozukluklarına yol açan kan damarından trombüsü çıkarmak için kateter ve mikrokateter sistemleri ile özel bir stent veya aspirasyon kullanılır," diye vurguluyor Dr. Ćulafić.
Zamanında yapıldığında, çoğu durumda hastanın ciddi bir nörolojik hasar görmeden tedavi edildiğini de ekliyor.
"Anevrizma söz konusu olduğunda ve kanama meydana geldiğinde, hastaların yarısı hayatını kaybediyor. Müdahale hemen yapılırsa, ölüm önlenir," diye vurguluyor Dr. Slobodan Ćulafić.
Anjiyo salonunun büyük önemi
Yaklaşık üç yıl önce, Berane Genel Hastanesi, Berane Klinik Hastane Merkezi'ne dönüştürüldü. O dönemde, özellikle Podgorica ve diğer yerlere seyahat etmek zorunda kalmayacak kuzeyden gelen hastalara hizmetleri daha yakınlaştırmak amacıyla bazı üçüncü basamak sağlık hizmeti prosedürlerinin uygulanmasına başlanmasına karar verildi.
Dr.'a göre; Milorad MagdelinićKBC Berane'nin direktörü olan anjiyo odası, 2024 yılında faaliyete geçti.
"O dönemde, yaklaşık iki yıl içinde, kardiyoloji programından 2.334 ve nöroloji programından 57 hasta tedavi edildi. Anjiyo odası her gün açık. Bir buçuk yıl önce, burada çalışmaya başlayan ve en karmaşık müdahaleleri gerçekleştiren Dr. Slobodan Ćulafić ile anlaşarak nöroloji programını da başlattık; böylece daha önce yurt dışına, Belgrad'a, Türkiye'ye veya diğer yerlere gitmek zorunda kalan hastaları tedavi edebiliyoruz," diye açıklıyor Dr. Magdelinić.
Ona göre Berane, ağırlıklı olarak kuzeyden, ancak Karadağ'ın diğer bölgelerinden de hastaları tedavi ediyor.
"Karadağ Klinik Merkezi ile birlikte bekleme listelerini çözmek için çalışıyoruz. Karadağ'da artık kardiyoloji programı için bir aydan fazla beklemek zorunda kalmıyoruz, üstelik bu süre içinde her şey hallediliyor; bu da az sayıda ülkenin övünebileceği bir şey," diye vurguluyor KBC Direktörü Berane ve nörolojik program söz konusu olduğunda, bu hastaların Karadağ'da tedavi edilmediğini ekliyor.
"Dr. Ćulafić'in gelişiyle, bu hastaların Karadağ'da kaliteli bir şekilde tedavi edilmeleri için fırsatlar yaratıldı. Bu, hastalar için büyük bir avantajdır, çünkü Türkiye'ye veya başka bir yere seyahat ederek ek maliyetlere ve tüm ailenin zahmetine maruz kalmak zorunda kalmazlar. Ayrıca, hastaların Berane'de tedavi edilmesiyle Sağlık Sigorta Fonu'nun maliyetleri de önemli ölçüde azalmaktadır. Dolayısıyla, hastalar, kurumlar ve genel olarak tüm toplum, Karadağ için faydaları vardır," dedi Dr. Magdelinić.
Nöroloji programı için uygulanan işlemlerin ve kullanılan sarf malzemelerinin çok pahalı olduğunu vurguluyor.
"Nisan 2024'te anjiyo odasının açılmasından bu yana, Sağlık Bakanlığı ve Bakan Vojislav Šimun bu programa azami desteği verdi ve onların desteği sayesinde bu programı bir nöroloji programını da içerecek şekilde genişlettik. Şu ana kadar her şey harika gidiyor ve herkesin memnuniyetini sağlıyor, çünkü bu, Karadağ sağlık sisteminde yapılan en iyi adımlardan biri olduğunu kanıtladı," diye vurguluyor Dr. Milorad Magdelinić.
Amerika'da Uzmanlaşma
Dr. Slobodan Ćulafić, Berane'de doğdu ve ilkokul ile liseyi burada tamamladı.
Belgrad Tıp Fakültesi'nden mezun oldu. Ardından, 1988'de Podgorica'daki DZ'de çalışmaya başladı. Üç yıl sonra Peć'e giderek orada üroloji alanında uzmanlaştı. 1993'te Podgorica'ya döndü ve Batajnica'da havacılık tıbbı kursunu tamamladıktan sonra Golubovci Askeri Havaalanı'nda askeri pilotlar için doktor olarak çalışmaya başladı. İki yıl sonra Askeri Tıp Akademisi'nde radyoloji uzmanlığı aldı ve 2012 yılına kadar burada çalıştı. Başlangıçta Askeri Tıp Akademisi Radyoloji Enstitüsü'nde radyolog olarak görev yaptı, daha sonra Nöroradyoloji Bölümü Başkanı ve üç yıl boyunca Askeri Tıp Akademisi Radyoloji Enstitüsü'nün Radyoloji Bölümü Başkanı oldu; o zamanlar yarbay rütbesindeyken Enstitü tarihinin en genç başkanıydı.
2012 yılında Askeri Tıp Akademisi'nden ayrıldı ve "Sveti Sava" hastanesine geçerek burada girişimsel nöroradyoloji bölümünü kurdu ve 2021 yılına kadar bu bölümün başkanlığını yaptı. Daha sonra IKVB "Dedinje"de Beyin Damar Hastalıkları Merkezi'ni kurdu ve bu merkezin direktörlüğünü üstlendi.
Girişimsel nöroradyoloji veya ABD'de söylendiği gibi endovasküler cerrahi alanındaki profesyonel eğitim, 2003 yılında Chicago'daki Rush Üniversitesi'nde, ardından 2006 yılında Paris'teki Lariboisere Hastanesi'nde (Nöroradyoloji Bölümü) ve daha sonra Houston ve New York'ta başladı.
Danışman olarak Tuzla Üniversitesi, Niş Klinik Merkezi, Kragujevac Klinik Merkezi, Novi Sad Klinik Merkezi, Sofya Üniversitesi ve Üsküp Üniversitesi'nde çalıştı; ayrıca halen danışmanlık yaptığı Adži Badem'de de görev yapmaktadır.
Yurt içinden ve yurt dışından çok sayıda doktoru eğitti; bunlar arasında Kragujevac'tan meslektaşları, Sofya'dan üç beyin cerrahı, Üsküp'ten iki beyin cerrahı ve bir girişimsel radyolog ile Saraybosna, Tuzla ve Priştine'den doktorlar bulunmaktadır.
Dr. Ćulafić, Sırbistan ve bölgede tüm bu prosedürlerin öncülüğünü yaptı.
Askeri Tıp Akademisi'nde çalışırken 2004'te ilk anevrizma tedavisini, 2007'de arteriovenöz malformasyon tedavisini, 2006'da baziler arter stenozu tedavisini ve 2008'de inme tedavisini geçirdi.
Akut inme tedavisi, prosedürün dünya çapında resmi protokole alınmasından bir yıl önce, 2014 yılında Sveti Sava Hastanesi'nde yeni stentler ve aspirasyon kateterleri ile uygulanmaya başlandı.
Bonus videosu:
